XX政府（复查机关）：

一、复查申请人基本信息：

姓名（单位名义的写明单位名称）、联系地址、邮编和电话（最好留手机）;复查申请人应是信访人或其书面委托代理人

二、委托代理人基本信息：

复查申请人如果委托代理人提出复查申请，应出具书面的委托书，委托代理人要写明真实姓