医保报销跨年一般以实际出院时的结算年度为准。

通常来说，住院医疗费用可以在医保卡跨年度进行报销，但需要符合一定的条件。例如，年末时医院会为患者结算、报销一次，然后再同病种连续住院，这样下年度第二次再报销不再扣除起付线。如果年前出院没有报销，下年度可以报销上年度的病例。

因此，医保报销跨年一般以实际出院时的结算年度为准。如果需要更详细的信息，建议咨询当地社保部门或医院相关部门。