硅胶做下巴通常不需要上钛钉。硅胶作为一种柔软有弹性的材料，能够很好地贴合下巴骨骼，不需要额外的固定。然而，在某些情况下，如下巴骨骼过于薄弱或不稳定，或需要更强的固定效果时，医生可能会建议使用钛钉。钛钉是一种生物相容性良好的金属，可以被组织很好地接受，并且不会引起排斥反应。因此，在需要时，可以使用钛钉来固定硅胶下巴假体，以确保假体的位置稳定，避免移位或脱落。